江北区与上海复旦大学社会发展与公共政策学院展开科研合作，通过两年修订、完善社区卫生服务综合改革方案，于2008年底确定城区、农村各1家社区卫生服务中心，启动改革试点。半年来医务人员服务理念转变、医疗人力资源优化、医患关系贴近、群众药品负担减轻，社区卫生服务综合改革试点取得明显成效。

　　一、社区卫生服务综合改革试点实施方案设计亮点

    1、坚持政府主导的原则。改革明确了社区卫生服务的公益性，进一步强化了政府在社区卫生服务中的主导作用，区政府对两家试点中心在保证原有财政拨款的基础上，再给每家中心拨150万专项风险资金，用于弥补可能由于改革引起的亏损。两家中心财务运行上实施收支两条线管理。

    2、改变原有条状运行的服务模式为块状管理。将原有“医疗康复、预防保健、后勤保障”三部式服务变更为“全科服务团队、支持系统、质控小组”的新模式，推行“中心—服务站—居民家庭”三站式服务以及分片包干的网格化管理。

    3、分配上确定“以劳务补劳务”的分配原则，并实行向全科服务团队倾斜制度。参加全科团队意味着医务人员需要付出更加辛苦的工作，在完成基本医疗的前提下，投入更多的精力主动为居民提供建立家庭健康档案、慢性病随访、健康教育等公共卫生服务；同时与劳动付出相对应的是全科团队医务人员能得到比非团队人员高出百分之二十的收入。

    4、强化绩效考核。绩效考核以浙江省公共卫生服务3大类12项46条指标为模版，结合实际情况确定对试点中心、全科服务团队的考核细则，考核强调“服务数量、服务质量、群众满意度”三项内容，改变原有单纯以业务收入论成绩的评价方法，引导医务人员树立正确的成绩观、价值观。

    5、零差率药品和特殊人群门诊免费医疗。选取150种常用药品推行零差率销售，特殊人群凭证件可以在门诊免费使用这150种药品，这一举措使群众实实在在享受到了综合改革带来的好处，在一定程度上减轻了群众的医疗负担。

同时，此次试点改革工作特意选取了城区片和农村片各一家具有代表性的中心同时实施，也将为今后城乡一体化社区卫生服务改革工作的顺利推进积累起宝贵的经验。

    二、社区卫生服务综合改革试点工作特色和成效

    1、组建全科团队，完成片状覆盖管理。08年11底前，两家试点中心通过双向、公开竞聘，确定全科团队长及全科团队成员，新的全科服务团队组建完成，其中孔浦3个团队共47名医务人员，覆盖服务人口数10万余人，服务区域面积26.7平方公里；庄桥5个团队共45名医务人员，覆盖服务人口数8万余人，服务区域面积35.15平方公里。

    2、服务模式转型，落实各项改革制度。全科服务团队成员按中心-站-家庭的“三站式”模式投入新的岗位，相关人员进行全面的岗位培训，并确定中心对全科团队的综合考核细则，成立中心质量控制小组。同时，社区卫生服务信息化系统在两家中心安装调试完成并启用。12月15日起，150种基本药品“零差率”销售制度开始实行。

    3、人力资源得到优化。建立了以“全科服务团队”为核心中心质控、全科团队、支持系统新服务运作模式，团队根据不同时段医疗业务量情况以及公共卫生服务要求，合理调度好每位成员的工作地点（门诊或下社区）、工作内容（医疗或公共卫生）等，试点单位一线临床医生在完成平均每工作日59.2人次门诊量的情况下，各服务团队利用业余时间深入社区群众开展医疗卫生综合服务，使卫生人力资源得到了合理的整合和利用，形成了团队围着居民转，支持系统围着团队转的工作新格局。

    4、公共卫生服务工作效益快速突现。在对慢性病的管理方面，目前对高血压、糖尿病检出病人已初步实行了切实有效的三级管理制度，得到了广大患者的欢迎。在健康教育工作方面，全科团队积极努力地开展各种形式的健康宣教工作，有效地提高了社区居民健康知识知晓率，提高了居民防病和维护自身健康的意识。在健康管理工作方面。两家中心重新对原已建立的纸质居民健康档案进行了整理并输入电脑，实现了对居民健康真正有效的动态化管理。半年来各团队开展健康讲座、义诊服务62次，建立健康档案15209份，管理高血压、糖尿病慢性患者2627人。

    5、居民就医负担明显减轻。由于实行了劳务补劳务的改革原则，使医务人员的劳动价值得到体现，切断了医务人员的逐利行为，门诊人次增长25.1%，业务收入增长19.7%，平均处方金额下降1.55%，取得了社区卫生服务机构门诊人次上升，人均医疗费用逐步下降，业务总收入继续保持增长的改革预期效果。150种基本药品零差价销售制度、对特殊人群的基本药品费用全免制度，惠及5.5万余名患者，减免医疗费用支出25余万元，减免特殊人群药费667人次、1.3万余元。

    6、群众满意率、知晓率大幅度提升。社区干部和群众对社区卫生服务工作内容的了解更加全面，对中心工作的满意率有很大提高，对全科团队医生的熟悉程度也比以前大大提高。