绍兴市对口支援青川县关庄镇首批卫生医疗队工作小结

　　根据市卫生局的统一部署，6月27日下午，绍兴市支援青川县关庄镇首批医疗队10人进驻青川县关庄镇地震灾区。在二个月的时间里，卫生医疗队积极争取当地党委政府的支持和配合，为当地百姓提供基本医疗卫生服务，也采取更具针对性的预防控制措施，有效防控疫病流行，赢得了当地百姓的广泛好评。
　　一、基本情况
　　1、关庄镇概况。关庄镇位于青川县南部，下辖旭光、新华、沙坝、群力、固井5个行政村，全镇5800多人。镇政府设在沙坝村，常住人口1000多人。“5.12”汶川地震发生后，关庄镇遭受了严重损失，全镇遇难66人，受伤1100余人，其中镇政府所在地沙坝村死亡4人。红光乡石板沟村还形成了堰塞湖。进入重建阶段后，关庄镇主要建设了寺坝安置点，除安置本地居民外，还安置来自红光、石坝、马公等乡镇的受灾群众，加上关庄中学、小学等教师和学生，现安置点人口将近5000余人。
　　地震前关庄镇医疗体系由一个镇中心卫生院和5个村卫生所组成。地震后村级卫生医疗机构全部瘫痪。关庄镇中心卫生院勉强维持运转，只能进行一些内科、儿科常见病的诊治，外科、妇产科等都已停诊。
　　震前关庄卫生院有门诊部、住院部楼房及其所有医疗科室面积近2384平方米。“5.12”地震后仅余门诊部及临时建立的4个帐篷医疗点；面积约672平方米。医院原有职工13人，地震中无人员伤亡，现在岗12人。医生8人：其中副高1人，中级职称4人，初级职称1人。有执业医师资质4人，执业助理医师2人。在编无执业资质护士1人。从事专业为：全科医师4人，妇产科1人，疾控兼检验1人，B超兼心电图1人（护理人员），中药房1人（护理人员），西药房1人。现尚未开展任何检验项目。
　　2、关庄镇地震前后疫病流行概况。据了解，地震前关庄镇无大的疫病流行。2007年4月，关庄镇中小学发生群体性流感，前后累计100余人。其他有乙脑、风疹等疾病散在发生。痢疾、甲肝发病一直较少。
　　灾后关庄镇发现2例痢疾（均为解放军战士）、3例疑似麻疹、1例流行性腮腺炎和2例手足口病。
　　二、关庄镇公共卫生现状
　　1、饮用水。现供应场镇、寺坝安置点人口集聚地的为关庄水利水坝站，为常规引水工艺，日供水能力150吨/天，供应人数为7000人，水源主要取于旭光村梨树坪组的山泉水，源头周边100米内无污染源灾害发生后，源头水水质良好，无色、无味、无杂质，引水管道为PE管。灾害发生后，关庄镇开展一系列灾后防病工作，加强了饮用水的消毒管理，日常安排人员对水坝站进行氯化消毒并落实到人。同时，监督员每天两次对自来水的末梢水进行生活饮用水余氯含量检测，强化消毒措施的落实。
　　2、生活用水。该镇生活用水水源为山泉水和溪沟水。除镇上居民采用集中式供水方式外，其余村的村民多采用分散式供水的方式。现生活用水均未经处理直接排放。
　　3、环境卫生。由于灾区所有房屋几乎成为危房，全镇仍有部分灾民安置在帐篷内，每顶帐篷平均居住2-3人。
　　帐篷安置点周围环境卫生较差，主要存在帐篷周围搭建猪圈、鸡窝，污水通过水沟排放不畅而积存，这些蚊蝇孳生地如不处理，即使每天早晚消杀也收效甚微。
　　现安置点尚未建立垃圾处理站，设有300个垃圾堆放点，场镇、寺坝的垃圾堆放点能够做到及时清运。居民卫生习惯不良，有些灾民并未将垃圾投放到垃圾堆放点，而是就近空地倒置，且未作任何处理措施，成为蚊蝇鼠类的孳生地。安置点内“四害”密度监测粘蝇条法苍蝇密度超过10只/条，蚊虫小于10只/人工小时,鼠迹法鼠密度小于5处/2000米。灾后经过培训已在当地建立一支环境卫生消杀队伍，共有经过培训的消杀人员100余名，承担全镇消杀灭工作。
　　4、食品卫生。现在市场菜品能满足基本生活需要，灾民多自己烹饪饭菜。但灾民食品加工制作场所多在室外，设施简陋，大多用砖或用泥土堆砌，无防蝇防尘条件，苍蝇密度5-10个/视野。灾民大多又有制作凉拌食品的习惯，凉食存放时间过长、制作工用具不洁、过水用生水等有可能造成食源性中毒。同时也发现隔夜剩菜剩饭未加热进行食用。未养成餐具消毒习惯。全镇现有56家食品生产经营单位恢复营业，其中餐饮店9家、集体食堂5家、水皮加工1家、糕点制作1家、副食品店40家。但地震中对基础设施损坏较多，门窗都有损伤，导致操作间内苍蝇较多。副食品店未发现有销售 “三无”和超过保质期食品，也未发现在销售散装食品。
　　5、健康教育。7月11-21日经对70余户灾民进行了健康知识知晓率进行调查，喝生水、病媒生物传播的疾病以及夏季肠道传染病预防知识知晓率和健康行为形成率较低。
　　6、疫情监测。震前关庄镇卫生院采用传染病网络直报。地震使得传染病网络报告系统受到破坏。5月31日启用传染病手机报告方式,报告“地震灾区传染病简易报告卡”和“地震灾区传染病（症状）监测按日汇总报表”。村（社）如发现可疑传染病要及时报告关庄镇卫生院，由卫生院用手机短信上报。现已恢复网络直报。至今关庄镇尚无传染病诊断和报告。
　　7、预防接种工作开展情况。在关庄镇卫生院设有预防接种门诊，全镇实际常住0-7岁适龄儿童约400余人。震前当地常规预防接种实行按月接种门诊，每月10日和25日为常规免疫接种日，全镇适龄儿童均到镇卫生院接种。在接种日门诊安排1~2名接种人员开展接种工作，每月接种门诊约服务适龄儿童200余名。
　　三、对口支援卫生重建主要工作
　　1、深入展开调研，制定工作方案。为掌握医疗卫生工作基本状况，找出主要问题，先后对当地村居进行调研，重点对村民饮用水及餐具消毒、安置点环境、厕所消杀、健康防病知识等进行了解，7月12日完成了《青川县关庄镇地震灾后公共卫生工作初步评估及防控对策报告》，提出坚持落实饮用水消毒、环境消杀灭、食品安全和健康教育等应急防疫措施，建立疾病监测网络，规范开展常规预防接种，逐步建立起长效的医疗卫生工作机制，为灾区群众提供必需的公共卫生服务。
　　2、加强饮用水监测和食品卫生检查指导，严防病从口入。针对镇主要是山泉水定时加氯后直接入户的分散式供水方式，防疫组人员逐一实地查看水源，通过镇政府加强取水口的保护、供水站环境卫生和水质氯消毒质量等问题，落实饮用水安全工作。同时，对取水口的临时消毒池和安置点的末梢水开展经常性的监测，检查村民的饮用水消毒措施落实情况，使灾民喝上放心水。
　　开展食品卫生监督指导。对板房建设工地食堂、乡镇抗震救灾指挥部的食堂、灾民安置点食堂、餐饮店等进行了检查指导。监督人员对从业人员进行食品加工、烹调、贮存，餐具消毒、预防食物中毒等方面知识的讲解，并提出了指导意见。共检查周边餐馆单位33户次、副食品50家次、自炊82处，查看集中式供水5次、分散式供水2次、生活饮用水余氯检测182次。
　　3、大力开展爱国卫生，持续改善灾民环境卫生。卫生医疗队联合当地政府、驻地部队大力开展爱国卫生运动，对垃圾及河道进行了清理、焚烧，消毒掩埋或焚烧后掩埋河道两岸及灾民家中死亡的家畜，有效的保护了河流周边环境。同时还指导消毒队对灾民安置点、垃圾池、厕所等地进行每天2次的消毒、杀虫处理，卫生医疗队现场配合当地对1具遇难者尸体进行了终末消毒，帮助指导关庄中学新建1个集中式公共厕所。石板沟堰塞湖是青川县最大的堰塞湖，环境破坏相当严重。现场指导消杀队开展消杀灭工作，每天消杀灭面积1万多平方米。卫生医疗队员还背起近20公斤重的汽油喷雾机，和当地消杀员并肩工作。在开展消杀灭工作同时，卫生医疗队还为灾区培训建立专业消毒队，对村消毒员和卫生院防疫人员和部队消毒员进行了培训，所有消毒员均能熟练掌握配药和消毒方法，每周对消毒队员工作情况进行总结，发现问题进行及时处理。
　　4、积极开展卫生知识宣传，提高人群卫生保健意识。针对安置点灾民主要来自乡镇周围的农村居民，卫生知识相对缺乏的现状，我们拟订了初步健康教育计划，明确展开以广播站播讲、面对面宣传和帮助学校开设健康教育课等多形式的健康促进工作。卫生医疗队在场镇和灾民安置点张贴卫生宣传标语，开展健康教育。基本上完成了对各（镇）乡的主要灾民安置点挨门逐户的卫生知识宣传。
　　5、提前介入，保障学生就餐卫生安全。关庄中、小学在地震中房屋已成危房，临时教学点已易地新建，其中关庄中学在建学校食堂前，卫生医疗队就积极与政府沟通，提前介入，根据灾区实际情况，设计学校食堂图纸，出具指导意见书。在学校食堂建造过程中，卫生医疗队员到现场悉心进行指导，督促落实学校食堂卫生要求各项措施。投入使用后又多次对从业人员进行现场指导，提高了从业人员的卫生意识。尽管学校食堂在短短的12天内建造完毕，也因资金紧张比较简陋，但是得到了青川县政府有关领导、卫生局、执法大队的肯定，从工艺流程、布局设计、卫生设施等基础环节上保障了学生就餐卫生安全。
　　6、发挥人员和技术优势，协助卫生院做好病人的医疗救治工作。在有限的条件下调整治疗室的格局、清点整理各类药品、规范诊疗流程，对用药剂量过大、药物品种过多、医疗废物处理不规范、器械及空气消毒不严格等医疗安全隐患的问题提出改进措施，予以规范，切实提高医疗质量。二个月来，卫生医疗队共参与救治病人1130人次，输液1315人次。同时，帮助卫生院稳妥地拓展业务，帮助卫生院开设了妇科门诊，并开展了人流、上环等计划生育手术，同时积极筹备妇女病普查工作，外科开展了体表肿瘤切除、骨折的手法复位、创伤的功能修复手术等。
　　卫生医疗队与卫生院分工合作，合力抢救重危病人。成功处置一名农药中毒重危病人，赢得当地群众的广泛好评。
　　四、建立临时党支部，充分发挥党员先锋模范作用
　　在绍兴市首批对口支援青川县卫生医疗队到位以后，成立省卫生厅驻青川指挥部临时党委绍兴临时党支部，临时党支部制定了《绍兴市支援青川县首批医疗队临时党支部工作计划》，先后召开了二次支部会议，同时以电话、手机短信等形式，及时向各县队党小组传达和布置上级的工作安排，切实加强了对卫生支援重建队的领导。通过专题讨论等，不断深化党员干部思想、作风建设，在应急事件处置中，充分发挥了关键时刻党员拉得出、战必胜的中流砥柱作用。在党员的感召下，卫生医疗队员积极主动，努力工作，先后有4名队员向党组织递交入党申请。
　　五、当前存在的主要问题
　　1、基础设施匮乏。由于财政投入严重不足，医疗机构自身筹资能力有限，原有乡村两级医疗机构业务用房和诊疗设备不能满足当地医疗卫生需求。地震之后，医疗用房已无法安全投入使用。目前尚不能开展血、尿、粪常规、心电图、透视拍片等辅助检查项目。
　　2、人员力量薄弱。医疗卫生队伍很不平衡，年龄断层明显，专业分布不合理，无执业资格人员上岗现象普遍，导致卫生院整体医疗业务水平低下，也使得诊疗操作多不规范,无菌观念淡薄,抗菌素滥用,风险意识不强，医疗安全隐患很多。
　　3、工作机制不够完善。由于人员、设备及诊疗环境等因素所限，无论是医疗诊治的规范运作，还是预防接种的组织实施，还存在操作不规范、机制不完善之处。且政府机构和医务人员对新的管理模式和技术方案的认识也有一个相当长的过程。
　　4、灾后无大疫的任务依旧十分艰巨。由于当前气候十分炎热，灾民居住条件又差，卫生意识不强，加之卫生防疫工作很难完全到位，很容易发生疫情流行。
　　六、建议意见
　　1、加快建设，提高基本医疗设施水平。建议当地政府根据当前医疗卫生需求首先解决应急医疗卫生业务用房和相关设施设备，然后根据灾区重建规划和国家关于乡镇卫生院基本建设标准落实卫生基础设施建设。
　　2、加强管理和培训，提高卫生队伍素质。建议各级卫生行政部门加强人员资质管理，规范人员准入制度，制定政策鼓励各级各类医务人员参加进修培训和学历提高，若条件允许，适当提高人员待遇，以保证队伍稳定。
　　3、突出重点，重视预警，提高防控重大传染病的能力。由于目前灾民居住相对集中、天气炎热、环境状况恶劣等原因，存在传染病特别是肠道传染病暴发流行的风险，现阶段卫生防疫工作要坚持预防为主、防治结合、分类管理和科学防治的指导思想，重点做好饮用水、饮食、环境卫生、预防接种以及健康教育等工作，降低传染病发生和流行的风险。加强常规监测，对聚集性病例和不明原因疾病及时进行调查、核实，早期发现和及时处置传染病暴发疫情、食物中毒等突发公共卫生事件，以确保人民群众身体健康，实现“大灾之后无大疫”之目标。